Эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие вызывает у женщин нерегулярную овуляцию или ее отсутствие, а у мужчин – нарушение качества спермы. В основе комплекса гормональных нарушений, приводящих такому результату, лежит нарушение функций щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной регуляции или половых желез. Когда работа нарушенных функций нормализуется, беременность наступает в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В других случаях считается, что устранить эндокринное бесплодие нужно методом ЭКО. Патология эндокринной системы является причиной бесплодия у каждой третьей бесплодной женщины. «Эндокринное бесплодие» является собирательным понятием, включающим в себя разнообразные нарушения гормональной регуляции менструального цикла. В основе развития бесплодия, независимо его от причин, лежит нарушение работы яичников, проявляющееся отсутствием овуляции или ее нерегулярностью.

Ановуляция, вызывающая эндокринную форму бесплодия, может развиваться в результате ряда заболеваний. Среди них:

•Гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

•Гиперандрогения яичникового или надпочечникового генеза;

•Нарушения функции щитовидной железы;

•Дефицит эстрогенов и прогестерона;

•Тяжелые соматические патологии (цирроз, гепатит, туберкулез, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования);

•Ожирение или недостаток жировой ткани;

•Преждевременная менопауза (синдром истощенных яичников);

•Синдром резистентных яичников;

•Мутации половых хромосом.

Эндокринное бесплодие проявляется отклонениями в менструальном цикле и невозможностью наступления беременности. Менструации наступают с задержками от недели до полугода, сопровождаются обильными выделениями, болезненностью либо совсем отсутствуют (аменорея). В межменструальный период нередко появляются мажущие кровянистые выделения. Менструальные циклы у трети пациенток с эндокринным бесплодием имеют ановулятивный характер, притом, что их продолжительность соответствуют нормальному циклу (21-36 дней). В этих случаях необходимо говорить о менструальноподобном кровотечении.

Во время диагностики эндокринного бесплодия у пациенток уточняется время начала месячных, их болезненность, обильность, наличие нарушений менструальной функции. Выясняются сроки отсутствия беременностей, а если беременности были, то – осложнения и исход беременностей. Необходимо узнать, проводились ли ранее гинекологические операции, выяснить длительность и метод контрацепции. Общий осмотр предусматривает оценку роста пациентки, развития вторичных половых признаков, молочных желез, наличие ожирения. Общий и гинекологический осмотры позволяют выяснить такие причины бесплодия, как поликистоз яичников или половой инфантилизм. При помощи функциональных тестов определяется оценка функции яичников и наличие овуляции. Диагноз «эндокринное бесплодие» устанавливается женщине только после того, как будут исключены патологии со стороны матки, а также мужской фактор бесплодия.

Во время первого этапа лечения эндокринного бесплодия поводится нормализация функций эндокринных желез (коррекция ожирения, сахарного диабета, деятельности щитовидной железы, надпочечников, удаление опухолей). После этого с помощью гормонов проводится стимуляция овуляции. Если эндокринное бесплодие, отягощенно снижением фертильности спермы или трубно-перитонеальным фактором, проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с пересадкой в полость матки эмбрионов. Эндокринное бесплодие в наше время не нужно расценивать как приговор. Эндокринология и гинекология успешно лечат до 80 % пациенток с таким диагнозом. Когда происходит восстановление овуляции, при отсутствии других причин бесплодия, более 50% женщин беременеют в течение шести первых циклов гормональной терапии.